Síndrome de compresión del tronco celíaco por el ligamento arcuato mediano: Tratamiento laparoscópico

El síndrome del ligamento arcuato medio (SLAM), o síndrome de compresión del tronco celíaco, es causado por la compresión extrínseca del ligamento arcuato medio, bandas fibrosas prominentes y tejido ganglionar periaórtico. En muchas ocasiones es asintomático, pero puede manifestarse con síntomas como dolor abdominal postprandial o durante el ejercicio, náuseas, vómitos y pérdida de peso. Mediante técnicas poco invasivas, como la ecografía doppler color y la angiotomografía preoperatoria, es posible obtener resultados diagnósticos comparables a los de la arteriografía. La cirugía constituye el tratamiento de elección, siendo la vía laparoscópica una técnica segura y eficaz Se presenta un caso sintomático atípico que requirió tratamiento quirúrgico laparoscópico, con mejoría clínica e imagenológica luego del procedimiento.

Median arcuate ligament syndrome (MALS), or celiac trunk compression syndrome, is caused by extrinsic compression of median arcuate ligament, prominent fibrous bands and periaortic nodal tissue. In many cases is asymptomatic, but it may manifests with symptoms such as postprandial abdominal pain or during exercise, nauseas, vomiting and weight loss. Trough less invasive diagnostic techniques, such as doppler ultrasound for screening and preoperative angiotomograhpy, it is possible to obtain good results, comparable to those with arteriography. Surgical treatment by laparoscopic approach is a safe and effective technique. A symptomatic case that required surgical treatment, a laparoscopic approach, with clinical and imaging improvement after the procedure, is presented.

Peritonitis granulomatosa por el almidón en guantes quirúrgicos / Granulomatous peritonitis due to the starch used in surgical gloves

La peritonitis granulomatosa por almidón de guantes quirúrgicos es una entidad de difícil diagnóstico y escasa incidencia. Los pacientes presentan dolor abdominal, fiebre e íleo funcional prolongado tres a cuatro semanas después de una laparotomía con empleo de guantes lubricados con almidón de maíz. En la exploración quirúrgica se evidencia peritoneo y epiplón con múltiples nódulos pequeños blanquecinos y líquido libre inflamatorio. La anatomía patológica muestra tejido inflamatorio con células gigantes multinucleadas englobando material birrefringente, compatibles con cristales de polvo de guantes. Mediante luz polarizada se evidencia el típico patrón en cruz de malta del almidón de maíz. Presentamos el caso de una mujer de 54 años con dolor abdominal, fiebre e íleo funcional inusualmente prolongado. Se realizó histerectomía convencional tres meses antes. Al ingreso se realizó videolaparoscopía exploradora, en la cual se perforó accidentalmente el yeyuno distal lo cual requirió laparotomía para enterorrafia. Un mes después fue relaparotomizada debido a la persistencia de íleo, evidenciándose peritonitis granulomatosa por almidón que confirmó la anatomía patológica. Recibió hidrocortisona endovenosa durante dos semanas y prednisona vía oral durante 4 semanas con disminución gradual hasta su suspensión. La paciente permanece asintomática a siete meses del postoperatorio. El tratamiento con corticoesteroides es una opción eficaz. La prevención es clave y radica en el uso de guantes quirúrgicos libres de almidón.

Granulomatous peritonitis due to surgical glove starch is an entity of difficult diagnosis and low incidence. Patients present with abdominal pain, fever and prolonged functional ileus three to four weeks postoperatory of a laparotomy where corn starch as glove's lubricant had been used. In surgical re-exploration both the peritoneum and omentum are widely affected with multiple small white nodules together with peritoneal fluid. Histopathology shows inflammatory tissue with giant multinucleated cells containing bi-refringent cornstarch particles inside. Under polarized light the typical maltese cross appearance of cornstarch is revealed. We present a 54 year old woman admitted with abdominal pain, fever and an unusually prolonged ileus in postoperatory period after a laparotomy. Conventional hysterectomy was performed three months before. At admission, exploratory videolaparocopy was done, in which accidentally distal jejunum was perforated which required laparotomy for enterorraphy. One month after she was re-laparotomized due to persistence of ileus. Granulomatous peritonitis was evidenciated and confirmed by histopathology. Endovenous hydrocortisone was given during two weeks and shifted to oral prednisone during four weeks with gradual diminution until suppression. Patient is asymptomatic at seven months of postoperatory. Corticosteroid treatment is an efficient choice. The prevention is crucial and is based on the employment of starch free surgical gloves.

Tumores retroperitoneales primarios / Primary retroperineal tumors

Introducción: Los tumores retroperitoneales primarios (TRP) se originan en estructuras no parenquimatosas del espacio retroperitoneal. El objetivo del presente trabajo fue analizar nuestra experiencia en el manejo quirúrgico de los TRP;determinar su incidencia, sobrevida y recurrencia. Luego, comparar nuestros resultados con la bibliografía. Material yMétodo: Se describe una serie de casos, donde, en forma retrospectiva, se recogieron los datos de las historias clínicas de los pacientes con TRP sometidos a resección quirúrgica desde enero de 1991 a diciembre de 2005. Resultados: Se incluyeron 12 pacientes con TRP. El 83,3 porciento eran mujeres. La edad promedio fue de 53,9 (17) años. El 58 porciento (Ic95 porciento 27,6 - 84,8) requirióresección de órganos vecinos siendo colon, intestino delgado y riñón los más frecuentes. Los tumores resecados con mayor incidencia fueron liposarcoma 50 porciento (Ic95 porciento 21,09 - 78,9) y leimiosarcoma (16,6 porciento). La recurrencia de la enfermedad fue enel 63,6 porciento de los pacientes, a los 31,3 (18,4) meses. El número de reoperaciones fue de 2 a 5. La mortalidad fue del 25 porciento (Ic95 porciento 5,5 - 57,2), con un promedio de seguimiento de 42,9 (22,5) meses. Conclusiones: Al igual que la literatura la mayoría de los TRP son malignos, siendo el más frecuente el liposarcoma. Un alto porcentaje de pacientes requiere múltiples reoperaciones. Observamos una sobrevida global de 75 porciento a pesar de su alto índice de recurrencia en un seguimiento promedio a 42 meses.

Tratamiento no quirúrgico del traumatismo esplenico / Non surgical treatment of spleen injuries

El manejo de las rupturas del bazo, ha cambiado sustancialmente en las ultimas decadas. Los riesgos de infecciones graves post esplenectomia son los factores que maas han inducido a la preservación del órgano. El manejo no quirúrgico de las lesiones esplenicas (NOMSI) es el tratamiento prevalente en la actualidad, que va ganando cada vez mßs confianza entre los cirujanos. La conducta no operatoria no es facil. Requiere un ajustado monitoreo, exßmenes seriados y una vigilancia muy estrecha. La identificación precoz de los factores de riesgos importantes para el fracaaso del NOMSI, es crucial para disminuir la morbimortalidad, así como la estadía en el hospital y el costo del tratamiento. Las causas mßs frecuentes de esplectomía son: el precario estado del paciente a menudo con excesivas transfunciones de sangre y una prohibita posibilidad de sepsis post operatoria.ABSTRACT: Management of blunt injury to the spleen has changed substaintially during in past two decades. The lifelong risk overwhelming postsplenectomy infection has been the major impetus for preservation for the spleen.NOMSI is the prevailing method of splenic preservation after blunt trauma. The incidence of NOMSI increases over the years, as physicians gain more confidence in managnig select splenic injuries without inmediate operation. Nonoperative management is not an esasy approach. It requires close monitoring, serial clinical examinations, an encreased level of vigilance, and familiarity with the course of splenic injuries. early identification of patients who are at high risk for failure of NOMSI is essencial to prevent this risk. Splenectomy, most often performed because of the patient's precarious intraoperative state, is associated with excessive transfusion requeriments and a prohibitibely high postoperative sepsis rate

Hepatectomías / Hepatectomy

RESUMEN: las resecciones hepáticas son una modalidad terapéuticas importante para el tratamiento de enfermedades del hígado, tumores primarios o secundrios o otros. Los sangrados son frecuentes y se correlacionan con la morbi-mortalidad. OBJETIVO:*Evaluar el sangrado, tipo de cirugía hepática y correlación con la morbi-mortalidad.*Detalles técnicos. MATERIALES Y METODOS: Se estudiaron restrpectivamente 25 casos de cirugía hepática realizadas en 7 años (1991-1997). Se evaluaron detalles técnicos y sangrados, intentando correlacionar estos con la morbi-mortalidad. RESULTADOS:De los 25 pacientes, fueron 14 mujeres (56 por ciento) y 11 hombres (44 por ciento). De las 25 Hepatectomías 13 fueron del tipo no anatómicos(52 por ciento) y 12 regladas (48 por ciento). La patología predominate fue la neoplasia maligna (64 por ciento) metástasis de tumor de colon (32 por ciento). La mortalidad operatoria 8 por ciento (población total) y 33 pacientes politransfumdidos. Sangrado operatorio promedio 1716 2040, variable en cada caso. se detalla según la cirugía. CONCLUSION: Observamos un aumento en la morbi-mortalidad de pacientes que requieren más de 2000cc. de sangre o derivados en cirugía o internación. Palabras claves: Hígado- Resecciones Hepáticas- Hepatectomías.

Importancia de la implementacion precoz del apoyo nutricional total / Intensive care to PANH

Se presenta el análisis de 94 pacientes derivados del PANH desde el Servicio de Terapia Intensiva, por ser considerados con riesgo nutricional. Se establece el protocolo de valoración, clasificación de deficiencias, vía de administración. Momitoreo y evolución de la terapéutica aplicada. El estudio destaca la importancia de la implementación precoz del apoyo nutricional con el fin de evitar y corregir las deficiencias nutricionales intrahospitalarias